The Sims Medieval je zcela novou samostatnou hrou z dílny studia The Sims, z nějž vzešla řada komerčně velmi úspěšných titulů, jako jsou například The Sims 3, a ohlašuje konec éry tradičních her The Sims, jež začnou být nahrazovány konceptem s novými funkcemi a herním systémem.

Hlavním námětem hry je nyní období středověku, v němž si hráči budují vlastní království, vydávají se na výpravy, vylepšují si své postavy a v rámci dějové linie plní úkoly. Postavičky simíků, kolem nichž se vše v hrách značky The Sims točí, se octnou v mnoha různých situacích, s nimiž se dosud nesetkaly. Jsou to například rytířské souboje, rozmýšlení, zda čarodějnici otrávit, nebo si ji vzít, či trestání simíků vržením do Jámy soudné. Každá výprava má různé vyústění podle toho, jakého hrdinu hráč právě ovládá.